已经报道，手术可将BRCA1或BRCA2突变女性的卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的风险降低约80%，并能够降低总体病死率。对于绝经前期妇女，卵巢切除术还降低了罹患乳腺癌的风险。人口统计学数据证实，中危人群接受双侧输卵管切除术者，患卵巢癌的风险降低65%。基于特定的基因突变、患者的生育要求和家族史，手术时机及术式可以因人而异。

美国的临床研究发现，乳腺癌患者后期发生卵巢癌平均间隔时间 45个月（约4年）；而卵巢癌后期发生乳腺癌平均间隔时间 86个月（约7年）；无论是同期癌还是异时癌，患者死亡的原因多为卵巢癌的复发。

2019年NCCN指南推荐高风险人群（BRCA1/2、RAD51C、RAD51D、BRIP1突变）完成生育要求后，BRCA1突变>40岁；BRCA2突变>50岁行预防性输卵管卵巢切除术（risk-reducing salpingo-oophorectomy，RRSO），RAD51C, RAD51D, BRIP1突变可在绝经后完成；这是目前对于携带BRCA1/2突变为主的患者降低卵巢癌风险最有效的策略。

绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者：术后标准内分泌治疗方案为他莫昔芬（TAM）治疗 5~10年； 而TAM长期使用过程中有发生子宫内膜增生、不典型增生、子宫内膜癌和子宫肉瘤的风险； 服用TAM后发生子宫内膜癌的风险增加 2～6 倍，且呈剂量和时间依赖性；TAM 所致的内膜息肉的恶变率为 3%，而普通内膜息肉的恶变率为0.48%。需要注意的是：2018年JNCCN的研究报道BRCA1突变人群预防性切除双附件后，Previvor人群仍然可以发生子宫内膜癌，主要亚型为浆液性腺癌。因此，BRCA1突变人群是否推荐使用TAM仍然值得商榷，需要大量临床数据探索。

BRCA1/2突变的乳腺癌患者，若坚持使用他莫昔芬治疗，推荐使用之前进行内膜厚度的监测，若无异常再考虑使用，治疗期间注意避孕，并每6～12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。 乳腺癌术后口服 TAM 治疗后子宫内膜异常增厚的诊断标准如下：①绝经前子宫内膜厚度≥12 mm；②绝经后子宫内膜厚度≥5 mm。 若内膜厚度异常时行宫腔镜检查，必要时子宫内膜活检；患者出现持续或反复阴道流血者，无论内膜厚薄、绝经前、后都应该做宫腔镜检查及内膜活检。

RRSO手术切除的卵巢和输卵管都应按 SEE-FIM（sectioning extensively examining the fimbriated end）方案病理诊断：整个输卵管，尤其是远端部分，应送病理，应仔细检查卵巢，有无并存的子宫内膜异位囊肿、腺纤维瘤或其他可能作为肿瘤发生瘤巢（nidus）的良性病变。卵巢和输卵管必须进行分段取材病理检查，并且如发现有隐匿恶性疾病或确诊浆液性输卵管上皮内癌（Serous tubal intraepithelial carcinoma, STIC）或浆液性输卵管上皮内病变（Serous tubal intraepithelial lesions, STIL），转诊至妇科肿瘤专科医师进行后续治疗随访。病理诊断STIC需要三个条件：即HE形态符合或者怀疑STIC，加上p53突变以及Ki67>10%的免疫组化结果。

2020年O-RADS标准

文章来源：《国际妇产科学杂志》 网址: http://www.gjfckxzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0903/568.html

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